¿Cubren los seguros las indemnizaciones por negligencias médicas?

Marta Barjola

Los casos de mala praxis o negligencias médicas se deciden en los tribunales o en negociaciones que no suelen ser sencillas y que precisan siempre de atención jurídica profesional y especializada tanto para las víctimas como para los acusados. Los seguros médicos tienen una serie de obligaciones contraídas con sus asegurados y de acuerdo con la jurisprudencia mayoritaria existente; sí, tienen responsabilidad solidaria, cuando son sus profesionales sanitarios los que son acusados de errores.

Aunque no es una buena noticia, lo cierto es que las negligencias médicas ocurren. Las consecuencias de una mala praxis pueden ser fatales. Los pacientes –víctimas de estas situaciones- están en su derecho de reclamar y pedir responsabilidades a los culpables. Hay diferentes escenarios y los detalles de cada situación determinan cómo debe actuarse y cuáles son las posibles consecuencias. Hemos consultado con uno de los principales expertos en indemnizaciónes por negligencia médica en España, el despacho de Abogados de Ramos Mesonero para que nos informe al detalle sobre este tema y nos aclaren las principales preguntas que suelen tener nuestros clientes.

Si la mala praxis ha ocurrido en una actuación cubierta por un seguro de salud, tanto la compañía aseguradora como el médico o equipo sanitario concreto en calidad de acusados junto con el paciente afectado son las tres partes principales involucradas. Las situaciones de negligencia médica se dirimen en los tribunales que determinarán consecuencias, posibles indemnizaciones y la responsabilidad de cada parte. De forma concreta, un error médico no es objeto de cobertura ni prestación específica en una póliza de salud.

¿Importa dónde se ha producido la presunta negligencia?

Sí, de hecho, es determinante para empezar este detalle. Hay en España dos escenarios de partida en los casos de mala praxis, dependiendo de en qué sitio se haya producido el error: en un centro privado o en uno público del sistema sanitario público, es decir, dentro de la atención prestada por la Seguridad Social. Este detalle determina cómo debe actuar el afectado y cómo se va a tratar el caso.

Negligencia en el sistema público de salud

Las reclamaciones de errores médicos que tienen lugar en un hospital, centro de atención primaria, especialidades… de titularidad pública y por lo tanto, atendido o cometido por personal sanitario público se demandan como reclamación por responsabilidad patrimonial ante la administración sanitaria competente.

• Procedimiento administrativo

El paciente -en el peor de los casos sus familiares o similares- deben afrontar un procedimiento administrativo con el objeto de reclamar ante la administración causante de la negligencia médica una indemnización por los daños y perjuicios provocados por su mal actuar.

La vía penal también es posible en el caso de mala praxis sufrida en el sistema público de salud, pero no es lo habitual ni lo más recomendado en términos generales.

• Atención y representación profesional

Es necesaria la asistencia de un abogado o equipo jurídico especializado en negligencias médicas para poder atender con seguridad y lograr los mejores resultados en este tipo de procedimientos de reclamación a las administraciones públicas sanitarias.

• Plazo: 1 año máximo

Como es habitual en cualquier tipo de acción legal de reclamación el error médico está sujeto a un plazo: 1 año desde la ocurrencia de la negligencia médica, ya sea desde fallecimiento del paciente o desde la estabilización de la consecuencia –daño, lesión o enfermedad- .

Negligencia en la sanidad privada

La mala praxis en un centro médicos de titularidad privada se reclama como demanda por responsabilidad civil. No importa cuál sea la naturaleza del centro porque se entienden todos los que legalmente están reconocidos como centros de salud lo que incluye hospitales, clínicas, centros de cirugía estética o clínicas dentales y odontológicas, entre otras. En estos lugares los pacientes son atendidos por profesionales sanitarios particulares o privados que, por lo general, ejercen su labor respaldados por su correspondiente seguro de responsabilidad civil.

• Jurisdicción civil

Las negligencias acaecidas en un centro privado de salud –sea o no de una compañía aseguradora concreta- se resuelven, en primera instancia, bajo la jurisdicción civil. Son procedimientos que se atienden ante tribunales de justicia de la jurisdicción civil.

Existe la alternativa de llevar el caso por la vía penal, pero no suele ser lo más conveniente ni habitual.

• Asistencia profesional

Tanto el demandante como el demandado en un caso de negligencia médica en un ámbito privado deben contar con la asistencia y representación legal especializada y profesional –abogados- para lograr los mejores resultados y evitar errores o problemas, además de inseguridades. La reclamación civil exige procedimientos jurídicos que no son fáciles de controlar ni seguir sin conocimientos profesionales.

• Plazo: 1 o 5 años

En el caso de los errores médicos del ámbito privado se diferencian dos plazos para la presentación de la reclamación de responsabilidad civil del médico. Lo más habitual es que sean hasta 5 años, siempre que se trate de un caso de Responsabilidad Contractual –recogida mediante contrato; si, por el contrario, se reclama responsabilidad extracontractual; el plazo se limita a 1 año. En ambos casos se cuenta a partir del fallecimiento de la víctima o desde la cura o estabilización de la consecuencia en cualquiera de sus variantes.

¿Qué papel juegan las compañías aseguradoras en caso de negligencia?

En una negligencia médica es habitual que estén involucradas –con diferentes papeles- varias compañías de seguros y es importante saber qué prestaciones, qué responsabilidad y cómo actúan en estos escenarios tanto si eres titular de un seguro médico como si eres un profesional que trabaja en un centro de atención sanitaria privada.

Soy titular de un seguro de salud y víctima de negligencia médica

Las coberturas de tu seguro médico siempre están detalladas y pormenorizadas en tu póliza que es el documento que siempre debes consultar o aportar, cuando tengas dudas sobre coberturas o servicios.

Si eres víctima de un error médico durante una actuación cubierta en tu póliza, por lo general, el responsable primero es el personal sanitario involucrado, pero también como subsidiaria la aseguradora. No obstante, ten en cuenta que es imposible determinar de forma genérica el resultado de un caso de supuesto error médico. Cada caso es diferente y particular, dándose muy diferentes resoluciones sobre determinación de la responsabilidad, víctimas, consecuencias e indemnizaciones.

La jurisprudencia vigente y conocida hasta el momento – por ejemplo, sentencia del Tribunal Supremo 249/2016, 13 de Abril de 2016- avala que tanto el personal sanitario que resulte negligente como la compañía aseguradora para la que trabaja y de la que es cliente el paciente afectado comparten responsabilidad en este tipo de circunstancias.

Si tienes contratado un seguro de salud la compañía aseguradora es responsable de las negligencias profesionales de los facultativos integrados en el cuadro médico de la aseguradora. No obstante, en cada supuesto particular estos términos deben ser ratificados en sentencia firme por un tribunal o en acuerdo privado en caso de que las partes así lo determinen.

La víctima de mala praxis médica que tiene contratado un seguro de asistencia sanitaria y sufre daños a consecuencia de un servicio defectuoso proporcionado en ese escenario, demanda tanto al profesional, como al hospital y a la compañía de forma conjunta. No obstante, es importante contar siempre con asistencia profesional de un experto abogado en demandas por negligencia para actuar de la forma más ventajosa y multiplicar las posibilidades de éxito en este tipo de reclamaciones.

Soy médico acusado de negligencia y tengo seguro de responsabilidad civil

Los médicos como otras profesiones de tipo liberal como abogados o arquitectos contratan un seguro de responsabilidad civil para proteger su actuación frente a terceros y afrontar con seguridad todo tipo de reclamaciones sobre daños o perjuicios que acusen a terceros en la práctica de su actividad profesional.

Hay muchos supuestos con respecto al seguro de responsabilidad civil que suscribe para su protección un médico u otro tipo de personal sanitario. Es posible incorporarse o estar adscrito al seguro del centro donde se trabaja, tener suscrito una póliza a través del colegio profesional que corresponda o contar con una póliza de responsabilidad civil totalmente particular y privada. En todos los casos, lo importante es contar con este instrumento de protección y es crucial revisar siempre para que se trate de una póliza adecuada y completa para cada profesional.

La negligencia médica es la clásica prestación que se incorpora dentro de un seguro de responsabilidad social para personal sanitario. Por lo tanto, cuando un médico es demandado por un supuesto error, está cubierto por su compañía dentro de los límites, cantidades y actuaciones suscritas de forma particular en su póliza para estos casos. Lo habitual es que la aseguradora asuma la defensa jurídica especializada que requiera su asegurado y cuando es necesario pague costas, posibles multas e indemnizaciones resultantes.

La negligencia médica, por tanto, no es una prestación que pueda o deba incluirse en un seguro de salud. En estos casos lo más importante y prioritario es recurrir a los servicios de un abogado especializado en mala praxis médica para iniciar la procedente reclamación por la vía que sea más adecuada y ventajosa para los afectados.

Recuerda que, por lo general, de forma solidaria tu aseguradora sí será responsable de lo ocurrido y compartirá responsabilidad con su personal sanitario.

¿Cuáles son las negligencias médicas más frecuentes?

Entre las principales negligencias médicas destacan XX grandes grupos, las intervenciones quirúrgicas, los problemas con la medicación y problemas médicos en bebes o recién nacidos. Veamos en detalle cada uno de ellos.

Negligencias médicas en las intervenciones quirúrgicas

Por supuesto, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas salen adelante sin problemas. Sin embargo, hay un pequeño porcentaje donde cuyo resultado es de todo menos satisfactorio. Cuando a un paciente no se le propociona ni la atención que precisa, ni los cuidados necesarios, especialmente durante las operaciones quirúrgicas, pueden quedarle secuelas que pueden acabar en una incapacidad o en una situación peor que la que tenía antes de pasar por el quirófano. Incluso cuando las cirugías menores salen mal, los pacientes pueden con secuelas que pueden arrastrar durante años. Entre los pincipales errores médicos por intervenciones quirúrgicas estan:

• Daños por operar la parte del cuerpo equivocada
• Dejar instrumentos quirúrgicos dentro del paciente
• Daños en los tejidos o en los órganos
• Infecciones y enfermedades causadas por la falta de cuidados e higiene
• Realización de una operación incorrecta

Negligencias médicas por prescripciones erróneas

Muchos de nosotros confiamos en la medicación para superar una infección o para ayudar a reducir el dolor localizado. Sin embargo, hay ocasiones en las que una prescripción equivocada puede tener un efecto devastador en la salud del paciente. Los problemas derivados de una mala medicación pueden provenir del médico, del dispensador o incluso durante el proceso de fabricación. Las principales negligencias por prescripciones son:

• Se ha recetado un medicamento o una dosis equivocados
• Se ha dispensado la medicación o las instrucciones incorrectas
• Se han tomado juntos medicamentos que no deberían tomarse
• No se han tenido en cuenta las alergias
• Problemas con la fabricación del medicamento

Negligencias médicas por nacimientos mal gestionados

Lamentablemente algunos padres no tienen la maravillosa experiencia que esperaban cuando nace su bebe, ya que hay lesiones en el parto que provocan discapacidades, roturas de huesos, daños nerviosos, la muerte de la madre o del niño, e incluso errores cometidos en las primeras fases del embarazo. Si su parto fue mal gestionado, debe hablar con un abogado experto en lesiones personales lo antes posible.

• Parálisis cerebral
• Desgarros de segundo y tercer grado
• Preeclampsia
• No advertir el sufrimiento del bebé
• Lesiones sufridas tras un parto con ventosa o fórceps
• Diagnóstico erróneo

Además, hay otra serie de problemas adicionales que son igual de importantes y que también pueden ir de la mano de una negligencia médica, como son problemas por ictus o por infecciones hospitalarias.

Es preciso recordar que cuando una afección médica que es grave se pasa por alto y no se tiene en cuenta, el estado del paciente puede empeorar y, en algunos casos extremos, reducir su calidad de vida o incluso dar lugar a una menor esperanza de vida. Si se realiza un diagnóstico incorrecto, el resultado suele ser el mismo.